こんにちは。江東区東砂の惠仁クリニック、院長の渋田です。
「この頭痛、どこに行けばいいの？」と迷うことはありませんか。今日は内科と神経内科の使い分けを、受診の目安と一緒にまとめます。

まず結論：迷ったら内科でOK／緊急サインは“救急”へ

  • 多くの頭痛は、まず内科で初期評価をして大丈夫です。原因の切り分けと初期治療、必要に応じて神経内科・脳神経外科へ連携します。
  • ただし、下の緊急サインがあるときは救急受診を検討してください。

受診を急いでほしいサイン（救急の目安）

  • 突然の激しい頭痛（バットで殴られたような、今までで最悪）
  • ろれつが回らない／手足の麻痺・しびれ／視野が欠けるなどの神経症状
  • 発熱＋首の硬さ、意識がもうろう
  • 頭部外傷後の頭痛、妊娠中・産後の強い頭痛
  • 50歳以降に初めて出た強い頭痛、がん・免疫抑制がある方の新しい頭痛

　＊救急車を呼ぶべきか迷ったら、まず＃7119にかけましょう。

内科でできること

  1. 問診・診察：いつから／どこが／どうすると悪化・軽快／前兆や吐き気の有無／既往歴・服薬（市販薬含む）。
  2. バイタルサイン（血圧・脈拍・体温・呼吸状態）＋神経学的チェック：危険サインがないかを確認。
  3. 必要な検査：採血・尿検査、画像検査（CT/MRI）が必要かの判断。必要時は専門の医療機関を速やかにご紹介します。
  4. 初期治療：
    • 片頭痛を疑えば適切な鎮痛薬や制吐薬、生活アドバイス。
    • 緊張型なら姿勢・筋緊張のケア＋鎮痛薬の使い方。
    • 副鼻腔炎や感染が疑わしければ相応の治療へ。
  5. フォローと専門連携：緊急性が高い場合や専門性が高い疾患が疑われる際には神経内科／脳神経外科へ橋渡し。

どの診療科に回る？使い分けの目安

  • 神経内科（脳・神経の内科的専門）
    • 繰り返す神経症状（しびれ・脱力・言語障害など）を伴う頭痛
    • 難治性の片頭痛・群発頭痛、てんかんの併存、神経疾患の疑い など
  • 脳神経外科（外科的治療も視野）
    • 外傷後の頭痛、出血・腫瘍・水頭症などが疑われるケース
    • 画像で外科的治療の可能性がある場合
  • 耳鼻科・眼科への連携
    • 副鼻腔炎・耳の病気・眼圧異常などが疑わしい場合

まず内科で危険性を見極めて、方向づけをすることが最短ルートです。

よくある“タイプ別”の目安

  • 片頭痛：ズキズキ波打つ、片側に多い、光・音・においがつらい、動くと悪化。
  • 緊張型頭痛：両側をギューッと締め付ける、肩首のこりと相性が強い。
  • 群発頭痛：片目の奥がえぐられるように激痛、涙や鼻水、1〜2か月に集中して毎日。同疾患が疑わしい時は専門の医療機関への紹介を検討します。
  • 薬物乱用頭痛（MOH）：鎮痛薬を月10日超で常用→慢性化しやすい。薬の見直しが改善の鍵。

今日からできる“補助ケア”

  • 睡眠・食事のリズムを一定に（寝不足・空腹は誘因に）。
  • 水分をこまめに、カフェインは摂り過ぎない。
  • 画面と姿勢：目線＝モニター上端、1時間に1回は立つ。
  • 鎮痛薬は早め・適量・短期間が原則。回数が増えたら受診で薬を整理しましょう。

ミニQ&A

Q. いきなりMRIを撮るべき？
A. 危険サインがなければ、問診・診察で必要性を判断します。闇雲に画像検査をするより、症状に合った検査が安全で効率的です。特にMRIは緊急でなければ1〜2週間以上予約が取れないことが多いです。

Q. スマホで作業中に悪化します。
A. 姿勢と光の調整、20分作業→20秒遠くを見るを合図に。肩首の温め＋軽いストレッチも有効です。

Q. 市販薬で様子見は？
A. まず「受診を急いでほしいサイン」に該当しないかをチェック。その上で一時的なら可ですが、月10日超の使用は薬物乱用頭痛のリスクになります。受診で処方の選択肢を検討しましょう。

惠仁クリニックでできること

  • 初期評価（神経所見・血圧・必要検査の選定）
  • 片頭痛／緊張型などの初期治療と生活アドバイス
  • 画像検査依頼や疾患別に専門の医療機関への紹介
  • 再発しやすい方には、予防の設計（誘因コントロール・薬の整理）

院長のひとこと

頭痛は怖さよりも見極めと整え方が大切です。
まずは、緊急の病気が隠れていないかを確かめて、そのうえであなたに合う対処を一緒に見つけましょう。
※参考としてご覧ください。具体的な対応は体調に合わせて決めます。